Mayores donantes (si aplica)

Sector
FinancieroComercialIndustrialServicios

Tipo de Actividad
CooperativaAgrícolaQuímicoSaludEducaciónAlimentosFarmacéuticoTelecomunicacionesTransporteInformáticaConstrucciónTextilesTurismoCementosMetalmecánicoPetróleoOtro

Si eligió "Otro", indique cuál

Calle

Número

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Correo Electrónico

Ingreso promedio anual
Menos de RD$20MMEntre RD$20MM y RD$100MMDe RD$200MM a RD$1,000MMRD$1,000MM a RD$4,000MMMás de RD$4,000MM

¿Realiza otra actividad económica?
SíNo

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Promedio mensual US$

Segunda actividad (descripción)

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Información de beneficiarios finales (20% o más de participación)

Beneficiario 1 - Razón social o nombres y apellidos

Beneficiario 1 - Tipo de identificación
CédulaPasaporteRNCID Extranjero

Beneficiario 1 - Número de identificación

Beneficiario 2 - Razón social o nombres y apellidos

Beneficiario 2 - Tipo de identificación
CédulaPasaporteRNCID Extranjero

Beneficiario 2 - Número de identificación

Beneficiario 3 - Razón social o nombres y apellidos

Beneficiario 3 - Tipo de identificación
CédulaPasaporteRNCID Extranjero

Beneficiario 3 - Número de identificación

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Información del representante legal / apoderado / autoridad firmante

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Tipo de identificación
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